מערכת רבייה נקבית מחלות

Transcription

1 מערכת רבייה נקבית מחלות

2 תפקידי מערכת רבייה נשית ייצור הורמוני מין הבשלת ביצית מוכנה להפריה תמיכה והגנה לעובר עד הלידה

3

4 מרכיבי המערכת שחלות חצוצרות רחם נרתיק בלוטות איברי מין חיצוניים שדיים

5 שחלות גודלה של שחלה תקינה בגיל הפוריות כגודל אגוז 5*2.5 ס"מ. השחלה מייצרת, מאכסנת וגורמת להבשלה של תאי המין - הביציות. לכל נקבה בלידתה יש כמות מוגדרת של ביציות. השחלה מייצרת הורמוני מין - אסטרוגן ופרוגסטרון. שחלה מבחינת התפתחות ותפקיד מקבילה שאשכים בזכר.

6 חצוצרות מבנה צינור חלול הנמשך מהשחלה לרחם החצוצרות אינן מחוברות באופן ישיר אל השחלות אלא נפתחות לעבר השקע הצפקי. אורכן של החצוצרות 8-13 ס"מ. בזמן הביוץ ביצית אחת משתחררת לעבר החצוצרה, בתוכה היא עושה את דרכה לעבר הרחם, כשהביצית נדחפת בעזרת תנועות הריסים שבתוך הציפוי הפנימי של החצוצרות. התנועה אל הרחם אורכת מספר שעות עד מספר ימים. אם הביצית מופרית בעת שהיא בתוך החצוצרה, במצב תקין היא משתרשת ברירית הרחם, מה שמסמן את תחילתו של היריון. החצוצרות אינה מקבילה לצינור הזרע או לכל חלק אחר בגוף הזכר.

7

8 רחם איבר שרירי וחלול בעל דפנות עבים ומשמש להתפתחות העובר בתוכו. צורתו של הרחם מזכירה צורת אגס חלול. משקלו הטיפוסי של הרחם הוא כ 50- גרם ואורכו כ 8- ס"מ. בזמן ההריון הרחם גדל פי הרחם מצופה מבפנים אפיתל רירי )אנדומטריום(. הקרום הרירי עשיר בכלי דם ומתעבה לקראת ההריון )הווסת(. אל הרחם מחוברות שתי החצוצרות, שהן צינורות מרופדים אפיתל ריסני בעל מבנה דמוי משפך.

9

10 רירית הרחם עובי הרירית משתנה בהתאם ליום במחזור החודשי.

11 מחזור חודשי של האישה

12 צוואר הרחם החלק התחתון של הרחם. מחבר בין נרתיק לגוף הרחם. רירית צוואר הרחם משתנה בהתאם ליום במחזור החודשי )אסטרוגן, פרוגסטרון(. אסטרוגן יוצר סביבה נוחה לתא זרע לחדור דרך הרחם לחצוצרות ולהפרות ביציות לאחר הביוץ. לידה - פתיחת צוואר רחם עד פי 50 מגודלו הרגיל מסמלת תחילת לידה.

13 נרתיק - וגינה איבר שרירי דמוי צינור המחבר את צוואר הרחם אל הפות. בשעת עוררות מינית הנרתיק גדל לאורך ולרוחב. הנרתיק הוא האיבר אליו חודר הפין בשעת משגל, ואליו נשפך נוזל הזרע. תאי הזרע עוברים מהנרתיק אל צוואר הרחם, ומשם הלאה עד הפריית ביצית בחצוצרה, כך מתחיל ההיריון.

14 וולבה - פות )מבט מבחוץ( מושג המתייחס לאיברי המין החיצוניים. כולל : השפתיים הגדולות השפתיים הקטנות דגדגן פתח השופכה פתח הנרתיק בלוטות ע"ש ברטולין דגדגן פתח השופכה שפתיים קטנות שפתיים גדולות בלוטות ע"ש ברטולין פי הטבעת פתח הנרתיק

15 וולבה - תפקידים.1 הגנה )השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות(.2 הפרשת חומר סיכה במהלך יחסי מין )בלוטות ע"ש ברטולין(..3 העברת מידע תחושתי מיני למוח )דגדגן(..4 פתח הנרתיק משמש כמחיצה בין איברי המין החיצוניים והפנימיים.

16 .1 אי פריון באישה איזון הורמונאלי - הפרעה בציר היפותלמוס - היפופיזה - שחלות. מבנה אנטומי - מבנה רחם לא תקין. חצוצרות חסומות עקב צלקות ועוד. חדירת זרע - הפרעות ב ) PH- למשל בדלקת(, רירית צוואר רחם שמפריעה לחדירת הזרע, נוגדנים לזרע. הפרעות נוספות - עישון, סמים ועוד.

17 גיל האישה שיעור אי פריון גיל האישה 6% 9% 15% 30% 64% Menken J, Trussell J, Larsen U. Age and infertility. Science. 1986

18 חשיבות המומים ככלל, נוכחות מום רחמי קשורה ככל הנראה בשכיחות גבוהה מהרגיל של :.1 אי פוריות.2 הפלות חוזרות.3 סימפטומים ככאבים בזמן מחזור )דיסמנוריאה(, כאבים בזמן קיום יחסים )דיספראוניה(, ואולי אף אמנוריאה..4 במיילדות, מומים רחמיים קשורים יותר ללידה מוקדמת, מצג עכוז )מצג לא תקין(, וסיבוכים נוספים המצריכים התערבויות חודרניות.

19 - Septate uterus רחם הנראה תקין מבחוץ, אך במרכזו מחיצה שאורכה משתנה. Bicornuate uterus העדר איחוד בחלק הסופריורי בלבד. בצידו החיצוני לרחם צורת "לב".

20 - Unicornuate uterus כאשר רק צד אחד אינו מתפתח. במצב זה קיימת ברוב המקרים קרן נוספת, רודימנטרית.

21 רחם כפול :uterus didelphys - כשלון איחוד של החלקים האינפריוריים של הצינורות, עשוי להיות קשור לצואר ו / או נרתיק כפול.

22 בירור סיבת הבירור : הפלה בשלב מאוחר )החל מטרימסטר (2 הפלות חוזרות לידה מוקדמת אי פוריות כשסיבות אחרות נשללו מנח לידה לא תקין ממצא מקרי )למשל בזמן ניתוח קיסרי(

23 בירור - המשך אמצעי הבירור : צילום רחם היסטרוסקופיה ) US לפעמים( MRI לפרוסוקופיה לפרוטומיה - כממצא מקרי. למשל בזמן ניתוח קיסרי

24 על קול רגיל

25 MRI

26 MRI

27

28 טיפול פתרון בעיה קלינית! קלינקה בעיית פוריות הפלות חוזרות תוצאות מילדותיות גרועות ניתוח תיקון!

29 .2 אנדומטריוזיס נוכחות של רקמת האנדומטריום )רירית הרחם( במיקום אקטופי )מחוץ לגבולות הרירית(. שכיחות בנשים - כ 10%- מיקומים אפשריים :.1 מיומטריום.2 חצוצרות.3 שחלות " - ציסטות שוקולד".4 חלל האגן.5 צוואר הרחם.6 חלקי המעי

30 אנדומטריוזיס רקמה אקטופית המגיבה לגירוי הורמונאלי מחזורי : גדלה, נושרת ומדממת בהתאם למחזור החודשי. הדימום מצטבר ברקמה ועלול לגרום לדלקות, כאבים, פיברוזיס )כולל הדבקויות( וצלקות. סיבות לבירור :.1 כאבי ווסת עזים.2 דימום ווסתי קשה.3 כאבים בזמן קיום יחסי מין אם יש מתחים והדבקויות באזור הואגינה..4 עקרות - האנדומטריוזיס גורם לחסימות ודלקות.5 ממצא של נוזל / דם באגן

31

32 אנדומטריוזיס - טיפול טיפול הורמונאלי לדיכוי הרקמה )גלולות וכדומ'(. משולב עם משככי כאבים לפי הצורך ).(NSAID טיפול כירורגי - הסרת הרקמה הריון והנקה לרוב משפרים את התסמינים ופעילות הרקמה האקטופית.

33 .3 סרטן צוואר הרחם מחלת מין STD- הסרטן השני בשכיחותו בנשים )אחרי שד( גיל ההופעה הממוצע סרטן שאפיין לאורך הדורות את המעמד הנמוך קשור בקיום יחסי מין בגיל צעיר ובריבוי פרטנרים הסרטן הראשון שיש כנגדו חיסון!

34 דרכי הדבקה דרך ההדבקה הנפוצה ביותר היא העברה מינית, המובילה ליבלות בדרכי המין, אשר מצביעות על סיכון למצב טרום - סרטני. בנוסף, ידועה גם צורת העברה לא מינית )תעלת לידה(.

35 אבחון מוקדם שנות,50 מאה -20 פאפא ניקולא מפתח את צביעת משטח צוואר הרחם נמצא קשר ברור בין נוכחות תאים דיספלסטיים במשטח להתפתחות סרטן צוואר הרחם בהמשך החיים. סרטן צוואר הרחם היה בעבר הסרטן הקטלני ביותר בקרב נשים, אולם לפני 30 שנה, הוחל שימוש נפוץ ורחב במשטח צוואר הרחם ) (Pap Smear חלק מסקר נשים, וקטלניות המחלה פחתה ב.50%- בבדיקה זו, נלקחת דגימה של תאים שנשרו מצוואר הרחם, ונבדקת היסטולוגית. כל תופעה של שונות בסוג התאים הנראים מחשידה לממאירות בצוואר הרחם ומחייבת בדיקה מעמיקה יותר )ביופסיה(. קולפוסקופיה - דגימת רקמה, אבחון סופי אם הנגיף נמצא בגוף, ואיזה זן הוא, נעשה בבדיקת שכפול גנטי.PCR-

36 Human papilloma virus בשנות ה 70- נמצא קשר בין הדבקות בנגיף )זנים מסוימים (16,18,31,45 - לבין התפתחות סרטן צוואר הרחם. זנים אחרים ) (6,11 של HPV מחוללים יבלות בגניטליה ומהווים סמן לסיכון מוגבר לחלות בסרטן צוואר רחם.

37 חיסון נגד סרטן צוואר הרחם ביוני 2006 חלה פריצת דרך. מינהל המזון והתרופות האמריקני FDA אישר לשווק חיסון המונע היווצרות של מחלת סרטן צוואר הרחם. החיסון החדש מקנה הגנה רק מפני שני זנים של נגיפי הפפילומה, האחראים לכ 70%- מכלל גידולי סרטן צוואר הרחם. ישנם זני נגיף נוספים שעלולים לגרום למחלה, אם כי בשכיחות נמוכה יותר, אך הם אינם מכוסים בחיסון הנוכחי. את החיסון נגד נגיף הפפילומה יש לתת בשלוש זריקות בתוך שישה חודשים לילדות צעירות בטרם נחשפו לנגיף - דהיינו עוד לפני תחילת פעילותן המינית.

38 טיפול.1 ניתוח : סרטן לא פולשני - שימור מקסימאלי של הרקמה והפוריות : ניתוח הקפאה )קריו( ניתוח לייזר קוניוזציה סרטן פולשני - היסטרקטומיה פשוטה )רחם וצוואר הרחם עד חלק מהנרתיק( היסטרקטומיה ראדיקלית הכוללת הוצאת רחם כולו, רקמה מסביב לרחם, חלק מהואגינה, שחלות, חצוצרות, בלוטות לימפה מנקזות.2 הקרנות.2 כמותרפיה Source: American Cancer Society

39